丘宁宁医生的科普号

前言：慢性静脉瓣膜功能不全是血管外科常见的疾病，主要表现为浅静脉曲张、下肢肿胀、足靴区色素沉着、脂质硬化、瘙痒、皮肤湿疹样改变等。严重时引起静脉性溃疡，甚至溃疡经久不愈，俗称“老烂腿”形成。据文献报道，慢性静脉性溃疡在人群中的发病率为0.4%-1.3%，12%-14%的慢性静脉瓣膜功能不全患者存在静脉性溃疡。发生静脉性溃疡者，不仅影响患者的生活质量，更是增加了患者的心理和经济负担。所以须引起足够的重视，早发现，早干预治疗，延缓疾病进展，甚至治愈，以有效改善生活质量。本文章针对下肢静脉瓣膜功能不全的诊治做一简要描述，如需帮助，请及时就医。 一：分类：根据瓣膜的解剖位置分为深静脉瓣膜功能不全，大隐静脉瓣膜功能不全，小隐静脉瓣膜功能不全，穿支静脉瓣膜功能不全。 二：临床表现：1. 浅静脉曲张：多表现为沿大隐静脉走行部位浅静脉扩张，迂曲，常见于小腿内侧。 2. 下肢肿胀疼痛：表现为下肢水肿，起初表现为足踝部水肿，行走或站立后加重，行走后小腿沉重感，乏力感，疼痛感，休息或抬高患肢后肿胀可缓解。 3. 小腿部位皮肤营养障碍性改变：常见于足靴区，表现为色素沉着、脂质硬化、皮肤瘙痒、皮下硬结、湿疹样改变、脱屑等。 4. 溃疡形成：溃疡形成是静脉瓣膜功能不全最严重和治疗最困难的并发症，可经久不愈合。 三：检查方法：彩超，静脉顺行造影等。其中彩超无创、经济、可重复操作，其不仅能判断静脉瓣膜是否存在反流，而且还能测定反流的持续时间，对临床治疗帮助较大。 四：治疗方法：1. 保守治疗：症状轻，且不愿意接受手术治疗的患者，可选择保守治疗。包括卧床休息、抬高患肢、活动时穿弹力袜压迫治疗、气压治疗等，以降低静脉高压，延缓疾病进展。根据病情需要，口服消肿、改善循环药物、改善皮肤营养药物等治疗。 2. 手术治疗：根据具体病因决定具体手术方案1. 深静脉瓣膜重建术，适用于静脉返流3--4级，临床症状重的患者，但手术较复杂，并发症发生率较高。深静脉瓣膜功能不全合并浅静脉瓣膜功能不全及静脉曲张者，可行浅静脉手术，其不仅能有效治疗浅静脉曲张，而且能改善深静脉瓣膜功能，避免深静脉瓣膜手术。若浅静脉术后治疗效果不佳，可考虑深静脉瓣膜手术治疗。 2. 大隐静脉高位结扎剥脱术，射频消融术，激光闭合术，硬化剂注射治疗术等，其中射频消融术，不仅创伤小、恢复快、疼痛轻、术后几乎看不到瘢痕、术后第2天即可恢复日常工作。而且手术过程可在局部麻醉下进行，术后即可下地活动。 3. 小隐静脉，穿支静脉结扎术、射频消融术、硬化剂注射治疗术。 五. 结语：慢性静脉瓣膜功能不全是一种常见疾病，常表现为下肢肿胀，多患者往往在下肢肿胀影响生活质量时才就诊，在疾病的早期未能得到及时的治疗，给治疗增加了不少困难。下肢肿胀，事出有因，无论是否存在不适症状，均需进一步检查，明确病因，对因治疗。然而，多数患者往往看到的只是疾病所导致的局部表现，也就是“结果”，其是疾病所造成的肉眼可见的外在表现，而局部表现并非一定是“病因”所在部位。事出有因，对于某种疾病的诊治，贵在病因治疗，这也是“早期发现、早期治疗”的真谛所在。希望这篇文章对您的健康有所帮助。 如需帮助，请关注，关注后可免费咨询！ 丘宁宁，郑州市第一人民医院介入科，医学硕士，毕业于哈尔滨医科大学，擅长外周血管疾病的腔内治疗，尤其是静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓，四肢动脉粥样硬化闭塞性疾病、肾动脉狭窄的腔内治疗等。

1. 规范治疗后，非急性期，可轻微活动，一般应避免久站久坐及体力劳动，卧床时仍需要抬高患肢，离床活动时应使用医用弹力袜，其目的是促进下肢静脉回流，减轻水肿。运动应逐渐增多，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。如果患者肿胀，可外敷25%硫酸镁治疗。 2. 注意患肢保暖，糖尿病患者应避免热水泡脚，如需，需要在确保水温温度适宜的情况下，温水洗脚，冬季应特别保护患肢，并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织耗氧量。 3. 应严格戒烟，忌酒；因为烟中的尼古丁可使末梢血管收缩，血流减少，血管内膜化引起胆固醇沉着。 4. 清淡低盐饮食，多食纤维素、新鲜瓜果蔬菜及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。 5. 根据医嘱，如无禁忌，一般口服新型抗凝药物（利伐沙斑)，或华法林，具体用药时间及剂量依据主管医师医嘱。口服华法林注意事项：用药稳定阶段，需每2周检测凝血项，PT 值（凝血酶原时间)控制在30秒以内，INR （国际标准化比值)一般控制在2-3以内，其他指标视具体情况而定，并观察药物不良反应，可同时口服威利坦2-3个月。口服利伐沙斑抗凝治疗者，无需检测凝血项。 6. 遵医嘱，定期复查，如果再次出现患肢肿胀加重时，应及时就医。 7. 在用药阶段，患肢可出现轻度水肿，皮肤发红，一般症状可自行缓解，或穿医疗压力治疗袜后得到改善。皮色发红，可外用喜辽妥膏。 8. 治疗过程中，如果出现皮肤，牙龈、鼻腔、眼底等组织出血及血尿、血便、黑便、呕血、咯血等，及时停用抗凝药，急检凝血项，血常规，根据化验结果及实际情况，调整抗凝用量，必要时住院治疗。 9. 规范治疗后，为减少“深静脉血栓形成后综合征”发生率，应谨遵医嘱，按时用药、相应的物理治疗及定期复诊。

1. 适当活动，避免久坐久站及劳累，活动时穿压力治疗袜或弹力绷带加压治疗，建议穿静脉曲张袜至少6个月。 2. 术后1周可进行淋浴，注意:快速淋浴，禁止揉搓手术肢体、泡热水澡及桑拿、汗蒸。 3. 若有切口，间隔2-3天用碘伏消毒，外用创口贴覆盖切口，直至切口愈合脱痂；紧贴皮肤切口处小胶贴，不要手动去除，待其自然脱落。切口缝合为可吸收线美容缝合，无需拆线。 4. 硬化剂注射治疗后，可出现局部条索状硬结，有时伴有红肿疼痛，对症治疗后，症状可消失；局部硬结处、皮肤淤青处，可外用喜辽妥膏，禁止涂抹溃疡处。 5. 根据医嘱，在医生指导下口服抗生素抗炎治疗。 6. 为防止深静脉血栓形成，口服 利伐沙班 10mg 1日1次，遵医嘱用药时间及剂量。服药过程中若出现牙龈、皮肤、粘膜、鼻腔等其他出血情况，及时停药，并联系医生。 7. 口服 迈之灵 一次1-2片，遵从医嘱用药及持续时间，1日2次 ；威利坦 一次1-2片，遵从医嘱用药及持续时间，1日2次 。 8. 若出现小腿局部麻木，可口服营养神经药物 如: B 族维生素（B1,B6,B12)。 9. 遵医嘱及时复查，病情变化，及时就诊。 丘宁宁，郑州市第一人民医院介入科，医学硕士，毕业于哈尔滨医科大学，擅长外周血管疾病的腔内治疗，尤其是静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓，四肢动脉粥样硬化闭塞性疾病、肾动脉狭窄的腔内治疗等。